Forme di applicazione della terapia ormonaleterapia di sostituzione ormonale

Durante la pre e peri-menopausa, per un periodo di diversi anni, la produzione ormonale da parte delle ovaie diminuisce, fino ad arrestarsi completamente con l'inizio della menopausa (l'ultimo periodo mestruale). I livelli di estrogeni nel corpo sono quindi molto più bassi, il che può portare a una serie di problemi associati a questa carenza.

L'obiettivo della terapia ormonale sostitutiva (TOS) è quello di fornire ormoni esternamente per alleviare i sintomi associati alla carenza ormonale. La TOS viene sempre adattata alla situazione individuale di ogni donna. Allo stesso modo, la TOS richiede un'attenta valutazione dei rischi e dei benefici. A seconda dell'età, dello stile di vita, di eventuali malattie e dei sintomi, il ginecologo consiglierà il trattamento più adatto al singolo caso, con un dosaggio e una forma di somministrazione adeguati.

Oggi esistono diverse forme di somministrazione. Il tipo di applicazione più adatto dipende non solo dalle preferenze e dalle esigenze personali, ma anche e soprattutto dal profilo di rischio della donna. Se, ad esempio, il rischio di trombosi è elevato, occorre scegliere una forma di applicazione che non aumenti questo rischio.

In generale, il motto della TOS è: "Iniziare lentamente!". Infatti, la TOS inizia generalmente con una bassa dose di estrogeni. Poiché dal dosaggio dipendono non solo l'efficacia ma anche i possibili effetti collaterali, si utilizza la quantità minima di ormoni necessaria per alleviare i sintomi. ¹

La TOS è da tempo disponibile in forma orale. In questo caso, gli ormoni arrivano a destinazione attraverso il tratto gastrointestinale e il fegato, dove alcuni di essi vengono metabolizzati e scomposti direttamente. Ciò significa che in questa forma è necessario somministrare dosi più elevate per garantire che la quantità necessaria di principio attivo raggiunga il flusso sanguigno.

Durante l'applicazione transdermica, gli ormoni bypassano il tratto gastrointestinale e il fegato e passano direttamente nel flusso sanguigno attraverso la pelle. Anche se la dose giornaliera di ormoni è più o meno uguale a quella di un'applicazione orale (tra 0,75 mg e 3,0 mg di estradiolo), l'organismo riceve in definitiva quantità minori di ormoni dall'applicazione transdermica rispetto alla somministrazione di ormoni in compresse. Infatti, solo una piccola parte della quantità di ormoni applicati sulla pelle entra nell'organismo, il che dipende dal preparato e può essere talvolta dell'ordine del 5%.

L'uso transdermico può essere particolarmente vantaggioso per le donne con un aumentato rischio di trombosi o altre malattie cardiovascolari. A differenza del trattamento orale, il rischio di trombosi non aumenta con l'applicazione transdermica. ²

Se i problemi sono principalmente locali, come nel caso della secchezza vaginale, la TOS può essere applicata solo alla zona del corpo interessata. In questo caso, sono appropriate creme contenenti estrogeni, compresse vaginali o ovuli vaginali.

Nel caso del trattamento estrogenico, esistono tre possibili forme di somministrazione: transdermica, orale o vaginale.

I progestinici , invece, vengono generalmente somministrati per via orale, sotto forma di capsule o compresse, da soli o in preparazioni combinate. ³ Possono essere bioidentici o sintetici. L'assunzione di un progestinico è importante perché impedisce la crescita eccessiva del rivestimento uterino in seguito alla somministrazione di estrogeni e aiuta a bilanciare un ciclo mestruale irregolare. In questo modo, l'utero rimane protetto dalle emorragie e dall'iperplasia endometriale, un precursore del cancro della mucosa uterina.

Il principio è il seguente: la forma di applicazione ideale allevia i sintomi fastidiosi con la dose minima di ormoni necessaria. Infatti, il trattamento deve essere il più facile da applicare e il più ben tollerato possibile. Questa è anche la condizione migliore per un uso regolare.