Fertilità

Il mismatch luteo-placentare, noto anche come mismatch utero-placentare, si riferisce a uno squilibrio nella produzione di progesterone tra il corpo luteo (che si forma dopo l'ovulazione) e la placenta durante la gravidanza. Questo squilibrio si verifica quando il corpo luteo produce progesterone, ma la placenta non è ancora completamente funzionale e non produce abbastanza progesterone per sostenere la gravidanza. Questo può portare a un calo dei livelli di progesterone nell'organismo, che può essere preoccupante per il mantenimento della gravidanza, soprattutto durante le prime settimane cruciali.

All'inizio della gravidanza, la produzione di progesterone luteale aumenta. Successivamente, intorno alla 7a settimana di gravidanza, la steroidogenesi placentare inizia a prendere il posto di quella ovarica. A questo punto, si verifica un plateau o una diminuzione della concentrazione di progesterone nel sangue. Questo processo, noto come ritardo luteoplacentare, è una fase critica che è associata a un aumento del rischio di aborto precoce o di complicazioni della gravidanza, come il ritardo di crescita intrauterino o il parto prematuro^.4

Le donne con mismatch luteoplacentare possono beneficiare di un trattamento aggiuntivo con progesterone per compensare lo squilibrio ormonale e sostenere la gravidanza. A tale scopo si possono utilizzare farmaci come ^{Utrogestan®1} o altre forme di progesterone.

È importante notare che il disallineamento luteo-placentare non è sempre la causa dei problemi di gravidanza e che anche altri fattori possono avere un ruolo. Se una donna è preoccupata per la sua gravidanza o per i suoi livelli ormonali, è essenziale che si rivolga a un professionista della salute per una valutazione approfondita e un trattamento appropriato, se necessario.

L'integrazione esterna di progesterone è la norma nel trattamento del desiderio infantile^,6 poiché la produzione di progesterone luteale dopo la stimolazione ovarica e la puntura follicolare può essere interrotta o insufficiente^.7 Per questo motivo, dopo il trasferimento dell'embrione, la donna continua a ricevere progesterone per sostenere e promuovere un'adeguata maturazione dell'endometrio e garantire le migliori possibilità di impianto e mantenimento della gravidanza^.8,9 Se la gravidanza è confermata, il progesterone può essere somministrato durante le prime settimane di gestazione, finché la placenta non inizia a produrre abbastanza progesterone per sostenere la gravidanza in modo autonomo.

Secondo un'indagine condotta su 284.600 cicli di FIV all'anno, 408 centri e 82 Paesi, oltre il 90% dei trattamenti di supporto della fase luteale nei cicli di FIV prevede la somministrazione di progesterone per via vaginale, sia come monoterapia (77%) che in combinazione con progesterone i.m. (17%)^.6

L'integrazione di progesterone è utile anche nella fase di debolezza del corpo luteo dopo l'instaurazione della gravidanza, poiché il momento in cui la sintesi steroidea endogena della placenta è sufficiente varia da donna a donna. Per evitare aborti dovuti a carenza di progesterone, la sua somministrazione deve avvenire almeno fino alla 7a settimana di gravidanza, ma non oltre la 12a settimana.1 La prassi internazionale prevede la somministrazione di progesterone esterno fino all'8a-12a settimana di gravidanza^,6 il che può contribuire a ridurre il rischio di aborto dovuto a insufficienza della fase luteale^.10